前不久，國家醫保局發布按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案。這一被稱為“醫保改革升級版”的新方案，為醫保高質量發展寫下生動注腳。

我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，診療過程中用到的藥品、醫療服務項目、醫用耗材，用多少結算多少，患者和醫保基金根據實際費用分別承擔各自需要支付的部分。隨著時間推移，傳統支付方式的弊端日漸顯現：容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫療行為，造成醫療資源的浪費，導致參保人多花錢、醫保基金多支出。

國家醫保局成立以后，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此基礎上開展“DRG/DIP支付方式改革三年行動”。所謂DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費，就是按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方私密空間法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付。截至2023年底，全國超九成統籌地區已開展這一改革。通過改革，醫保基金為醫療結果買單教學場地，支付結算更加科學合理，在減輕群眾負擔、保障基金高效使用、規范醫療機構行為等方面取得了積極效果。

隨著支付方式改革的深入，部分地方醫保部門和醫療機構、醫務人員反映現行分組存在不夠精準、不夠貼近臨床等問題，希望對分組進行動態調整。此次發布的新方案，依據幾千萬條病例數據、通過幾十場臨床論證、廣泛征求并吸收意見建議，相較于1.0版、1.1版，DRG2.0版分組方案對臨床意見比較集中的重癥醫學、血液免疫等13個學科，以及聯合手術、復合手術見證問題進行了優化完善，同時升級分組方法、完善分組規則；DIP2.0版還補充了常見缺失病種，讓分組更加精細，覆蓋更加全面。這樣的“升級版”與時俱進、更加科學，有效回應了各方關切，為深化醫保支付改革奠定了堅實基礎。

應當看到聚會，醫療問題具有復雜性。推進醫保支付改革，僅有專業的分組還不夠。支付方式改革的初衷是倒逼醫院進行提質控費增效，但一些醫療機構簡單地將控成本的任務分解到醫瑜伽場地務工作者頭上，導致臨床醫生“一手拿聽診器，一手拿計算器”，影響正常診療。同時，少數醫療機構對政策吃不透，為獲得醫保支付后更多結余，不愿上新技術、新設備，不愿接疑難患者。凡此種種，反映出宣教培訓不夠、對醫療機構賦能不足、政策協同欠缺，讓改革效能打了折扣。

深化醫保支付改革，必須增強問題意識，直面問題、破解難題。國家醫保局辦公室在推出新分組的同時，要求深入推進相關工作，加強改革協同。具體措施包括：用特例單議機制，解決因住院時間長、醫療費用高、新藥耗新技術使用、復雜危重癥或多學科聯合診療等病例不適合按DRG/DIP標準支付的問題；以培訓促進相關參與方了解DRG/DIP支付方式改革，共同為完善改革出力；賦能醫療機構，提升結算清算水平，鼓講座勵各地根據基金結余情況預付1個月左右的預付金，減輕醫療機構資金壓力；等等。同時明確提出，醫療機構不得將DRG/DIP病組（病種）支付標準作為限額對醫務人員進行考核，或與績效分配指標掛鉤；強調注重來自臨床一線的意見，強化支付方式意見的收集反饋。落細落實各項舉措，才能確保改革順利推進，實現預期目標。

黨的二十屆三中全會《決定》提出，“深化醫保支付方式改革”。我國基本醫保參保人數超13億家教，提升醫保基金使用效率，關乎所有參保人的利益。用務實的辦法解決問題，以高效的協同推進改革，讓有限的資金花在刀刃上，定能不斷增強群眾就醫獲得感、幸福感、安全感。